Скрининг во время беременности - это набор мероприятий, направленных на получение максимально полной информации о здоровье еще не рожденного малыша. Этот процесс обеспечивает родителям и врачам возможность выявить различные врожденные заболевания и физические характеристики плода. Какова процедура скрининга во время беременности, когда и почему он проводится и какие исследования включены в это мероприятие?

Скрининг во время беременности - процедура, состоящая из нескольких этапов обследования, включающая ультразвуковое и биохимическое анализы венозной крови на гормоны. Скрининг-обследование проводится три раза: в первом, втором и третьем триместрах беременности.

В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н от 1 ноября 2012 года, плановое трехразовое ультразвуковое обследование является обязательным в период беременности. Полный скрининг считается дополнительным обследованием, которое назначается по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Назначение полного скрининга не обязательно означает, что врач подозревает какую-либо патологию, но врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг проводится в следующих случаях:

• беременным старше 35 лет, а также в случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг во время беременности – это важный этап, который проводят на 30-34 неделе с целью определения необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основной метод проведения третьего скрининга – это ультразвуковое исследование (УЗИ). Кроме того, врачи также могут назначить допплерографию для исследования работы сосудов. На данном этапе беременности, вот примерные нормы УЗИ:

• БПР – 67-91 мм.
• ДБК – 47-71 мм.
• ДПК – 44-63 мм.
• ОГ – 238-336 мм.
• ИАЖ – 82-278 мм.
• Толщина плаценты – 23,9-40,8 мм.

Небольшое отклонение от нормы в толщине плаценты не является серьезным признаком для беспокойства. Однако, причиной могут быть несколько факторов, такие как низкий вес матери, инфекционные заболевания или гипертония. С другой стороны, чрезмерно толстая плацента может указывать на анемию, диабет и резус-конфликт. Отметим также, что степень зрелости плаценты также является важным критерием для определения нормы на сроке 30-35 недель. Обычно, на этом этапе считается, что плацента находится на 0-2 степени зрелости. Если плацента утолщается слишком быстро или ее состояние быстро стареет, это может привести к преждевременным родам, а также ухудшить здоровье и развитие ребенка.

Пренатальный скрининг очень важен, и его не стоит пренебрегать. Во время скрининга патологические изменения и отклонения от нормы могут быть своевременно выявлены, что поможет спасти жизнь и здоровье вашему будущему ребенку. Это крайне важно, и не стоит отказываться от обследования по страху узнать о возможных проблемах в развитии малыша.

Очень важно обнаруживать любые патологии в ранние сроки. Это дает возможность начать лечение генетических заболеваний максимально рано и если не полностью избавиться от них, то как минимум значительно уменьшить симптомы. Если врач обнаруживает какие-то отклонения при обследовании, то в таких случаях беременность контролируется особенно тщательно, что помогает предотвратить возможные осложнения или преждевременные роды. Если выявленные патологии являются слишком серьезными и несовместимыми с жизнью, то врач может рекомендовать пациентке прервать беременность с учетом медицинских показаний.

Скрининг во время беременности - безопасная процедура как для мамы, так и для ее малыша. Это очень точный метод исследования, хотя его эффективность может зависеть от многих факторов, включая профессионализм исследователей, правильность подготовки женщины к обследованию и так далее.

УЗИ является незаменимым методом исследования во время беременности.

Он позволяет врачу определить точный срок беременности, оценить телосложение ребенка, его размеры, работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Показатели нормы на сроке 11–13 недель беременности:

• КТР (копчико-теменной размер): 43–84 мм
• БПР (бипариетальный размер): 17–24 мм
• ТВП (толщина воротникового пространства): 1,6–1,7 мм (зависит от срока беременности)
• Длина кости носа: 2–4,2 мм
• ЧСС (частота сердечных сокращений): 140–160 ударов в минуту
• Размеры хориона, амниона и желточного мешка
• Объем околоплодных вод: 50–100 мл
• Длина шейки матки: 35–40 мм

Определение этих параметров поможет врачу оценить развитие плода и здоровье будущей мамы. Если вы обеспокоены результатами УЗИ, не стоит паниковать и сразу поставить столь серьезный диагноз, нужно обратиться к опытному врачу для консультации и дополнительных исследований.

Один из самых точных и безопасных способов исследования во время беременности - УЗИ. Существуют два основных метода проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый метод предполагает размещение датчика УЗИ на животе, в то время как второй метод включает введение датчика во влагалище для более точного изображения. Трансвагинальное УЗИ, как правило, проводится только в первом триместре беременности, так как он дает более полную информацию, но также используется при обследовании женщин с избыточным весом, поскольку наличие жировой ткани может затруднять наблюдение за плодом и маткой.

Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить примерно литр воды, чтобы мочевой пузырь был заполнен и матка немного сместилась в сторону живота, обеспечивая более четкое изображение. Однако степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения при проведении трансвагинального УЗИ. Перед проведением обследования также рекомендуется принять душ или использовать влажные салфетки.

Газы могут исказить результаты УЗИ, независимо от выбранного метода, поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, рекомендуется воздержаться от употребления газообразующих продуктов и принимать соответствующие средства.

Также очень важно отметить, что миф о том, что УЗИ может повредить ребенку, не имеет научных подтверждений. УЗИ использует высокочастотные колебания, которые не слышны ни детям, ни взрослым. Поэтому УЗИ является одним из наиболее точных, доступных и безопасных методов исследования для беременных женщин.

Двойной тест, также называемый биохимическим скринингом, проводится для определения уровня двух гормонов – свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться сразу же после зачатия. Количество этого гормона постепенно нарастает примерно до 9-й недели беременности, а затем начинает плавно снижаться. От 50 000 до 55 000 мМЕ/мл считается нормой для срока 11-13 недель. Для оценки риска развития беременности используется МоМ - коэффициент, который показывает степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного периода времени. В настоящее время для данного периода норма составляет от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень ХГЧ может указывать на наличие нескольких плодов в матке, генетические патологии плода или сахарный диабет у матери. Сниженный уровень ХГЧ свойственен замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или наличию определенных пороков развития (например, синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A - протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11-13 недель составляет от 0,79 до 6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий уровень PAPP-A может свидетельствовать о наличии хромосомных патологий, таких как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибели плода и выкидышах, гипотрофии плода (дефицит массы тела) и преэклампсии. Высокий уровень PAPP-A является индикатором многоплодной беременности, большого размера плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы результаты анализа крови были максимально точными, его нужно сдавать на голодный желудок, по крайней мере, через 8 часов после последнего приема пищи. За два-три дня до анализа следует избегать жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от полового контакта. Хотя это не так важно, оно может неким образом повлиять на результаты тестирования.

Второй скрининг при беременности проводится на сроке от 18 до 20 недель. Как и в первом скрининге, в него включены два этапа: ультразвуковое исследование и анализ крови. Однако, если женщина уже прошла первый скрининг, то анализ крови на втором скрининге становится необязательным.

УЗИ

Врач на этот раз способен определить не только размеры плода, но и его положение, костную структуру, внутренние органы, прикрепление пуповины и объем околоплодных вод. Нормы для срока 16-20 недель установлены следующие:

• БПР (бипариетальный размер) - 26-56 мм;
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм;
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм;
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм;
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости) (объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Если уровень околоплодных вод слишком низкий - это может результатировать в проблемах с костной структурой ребенка и нервной системой.
• Расположение плаценты - при локализации на нижней полости матки увеличивается риск отслоения плаценты.
• Место прикрепления пуповины - расщепленная, краевая или оболочечная пуповина может приводить к гипоксии плода и родовым осложнениям, которые иногда могут стать показанием для кесарева сечения. Обычно пуповина питается через две артерии и одну вену, но иногда имеется только одна артерия. Это может привести к гипоксии плода, порокам сердца, проблемам в работе сердечно-сосудистой системы ребенка и недостаточной массе малыша. Однако если все остальные показатели и исследования в норме, не переживайте по этому поводу.
• Длина шейки матки на данном сроке должна составлять 40-45 мм. Короткая шейка матки означает риск выкидыша.
• Необходим четкий обзор плода при УЗИ. Некомфортное положение ребенка, любые отеки или гипертонус матки, могут привести к неустойчивой визуализации.

Фото: freepik.com