Прегравидальная подготорка, репродуктивное здоровье и здоровая беременность.

Тему рассмотрим в рамках "Недели ответственного отношения к репродуктивному здоровью и здоровой беременности", которая проходит с 3 по 9 октября 2022 года в Российской Федерации.

О прегравидарной подготовке (ПП). Что же скрывается за этими словами?

Прегравидальная подготовка (ПП) — это комплекс мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка и на оценку имеющихся факторов риска, устранение/уменьшение их влияния.

Какие составляющие являются основой качественной ПП?

Надежная контрацепция
Если женщина пока не готова к деторождению, ей необходима эффективная контрацепция.

Предупреждение нежеланной беременности — важный элемент ПП. Контрацепция позволяет снизить частоту абортов, которые, к сожалению, всё ещё выступают ведущим методом регулирования рождаемости для многих женщин, и их осложнений.

Временные рамки
Согласно ВОЗ, промежуток времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет. Это особенно важно, если при наличии преэклампсии или преждевременных родов в анамнезе, а также после кесарева сечения.

Укорочение межгравидарной паузы ассоциировано с повышением риска преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, низкой массы тела ребёнка при рождении, разрыва матки и других осложнений.

Но и длительный интергенетический интервал – более 5 лет - также не рекомендуется. Его связывают с повышенным риском таких осложнений, как преэклампсия и дистоция плечиков, а также с ростом неонатальной заболеваемости.

Далее мы прицельно поговорим об обследовании и других элементах ПП.

Источник: https://t.me/obgynblog/3782

Курс на беременность
Если репродуктивные планы женщины предполагают наступление беременности, прежде всего необходимо посещение врача акушера-гинеколога для проведения прегравидарного консультирования.

В ходе беседы врач обращает внимание женщины на выявление и устранение известных факторов риска, оказывающих негативное влияние на возможность зачатия, течение беременности и репродуктивные исходы, далее проводится расчет степени перинатального риска при помощи определенных шкал и калькуляторов.

Обследуемся
Как правило, в ходе ПП назначают такие исследования, как:
• клинический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак;
• определение антител к бледной трепонеме, антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg, антител к вирусу гепатита C и краснухи;
• определение концентрации тиреотропного гормона;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование вагинального отделяемого, ПЦР для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) в возрасте 30 лет и старше, цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз;
• консультация терапевта и стоматолога.

Рутинно не назначаются:
• исследование всего TORCH-комплекса ввиду низкой специфичности;
• скрининг для определения тромбофилических нарушений;
• определение концентрации гомоцистеина в крови;
• выявление антифосфолипидных антител — у антифосфолипидного синдрома есть четкие клинические и лабораторные критерии.

Далее мы поговорим о профилактических и лечебных мероприятиях в рамках ПП. https://t.me/obgynblog/3784

Исключаем инфекции
Эффективным методом профилактики инфекционных осложнений является вакцинация. В рамках ПП показана вакцинация против краснухи и кори, при отсутствии защитного титра антител. Целесообразна иммунизация против вирусного гепатита В, дифтерии и столбняка, если она была выполнена более 10 лет назад, а также новым элементом ПП стала иммунизация против SARS-CoV-2.

Боремся с гинекологическими заболеваниями
Если у женщины есть симптомы бактериального вагиноза и диагноз лабораторно подтверждён, то в рамках ПП необходимо лечение. Противомикробную терапию с профилактической целью не назначают.

Еще один важный элемент ПП — выявление и лечение хронического эндометрита и иных воспалительных заболеваний органов малого таза. Это состояния повышают риск самопроизвольного аборта, внутриутробной инфекции и хориоамнионита, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений у матери и новорождённого.

Восполняем микроэлементы
Дотация фолатов — один из ключевых элементов ПП. Рекомендованная доза фолиевой кислоты для взрослых женщин без отягощённого анамнеза составляет 400 мкг/сут.

В регионах, эндемичных по дефициту йода, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам — в дозе 150 мкг/сут, мужчинам – 100 мкг/сут).

Всем жителям России, не имеющим лабораторно подтвержденного дефицита, рекомендован приём витамина D в профилактической дозе, это особенно важно для женщин, планирующих беременность.

Оцениваем здоровье в целом
При наличии хронических сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, рассеянного склероза, ревматологических, инфекционных заболеваний и др., перед зачатием женщина должна быть проконсультирована смежными специалистами.

Ведем здоровый образ жизни
Парам, планирующим зачатие, необходимо отказаться от алкоголя, курения и употребления других запрещенных веществ. Рекомендуется сбалансированная диета, включающая молочные продукты, яйца, рыбу, овощи и фрукты, рациональная физическая нагрузка.

Не пренебрегайте прегравидарной подготовкой и пусть все ваши репродуктивные планы осуществятся!